BULLETIN D’ADHESION

 

  Les Amis du Prieuré et du Patrimoine de Châtenois

 

Mairie de Châtenois,1 rue de Lorraine 88170 Châtenois

 

     Association soumise à la Loi du 1er juillet 1901 et au décret du 16 août 1901.

 

 

 

A remplir par l’adhérent (A conserver par l’Association)

 

 

 

Nom :

 

Prénom :

Date de naissance :      /         /           

Adresse :

 

Code postal :

Ville :

Numéro de téléphone :

E-mail :

 

 

 

Je déclare par la présente souhaiter devenir membre de l’association Les Amis du Prieuré et du patrimoine de Châtenois. Je reconnais ainsi reconnaître l’objet de l’association et ses statuts. J’accepte par ailleurs de verser ma cotisation due pour l’année en cours.

 

Le montant de la cotisation annuelle est de 12 €, payable par chèque ou espèces.

Fait à                                                               , le  

 

 

 

Signature + « Lu et approuvé »

 

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